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現如今,醫保待遇的支付涉及醫保經辦機構、機構和參保人員,尤其是異地就醫的結算,涉及點多線長,風險大。參加醫療保險的人,更多的是治病,機構提供服務,更多的是收錢;參加醫療保險的人,支付費用,既要考慮醫療機構的服務,解決參保人的問題,又要考慮醫?;鸬氖罩胶?,實現醫療保險事業的可持續發展。專業性強,存在信息不對稱,由經辦機構負責代表參保人員加強監管,維護參保人員利益。目前,醫療保險基金收支平衡壓力較大,部分統籌地區出現當期收不抵支的現象,鑒于當前經濟下行和未來人口老齡化,保險基金收支平衡壓力加大。
信息化發展迅速,監控智能化也是可行的,AI智能監控也應用于醫療行業。一方面,我國的保險業務系統大力推進數據集中和系統整合,目前已經基本實現了系統地市統一部署,數據市級集中,很多省的保險業務系統實現了省級集中,保險參保人員基礎信息、就醫結算等業務數據大量積累,為保險監控系統的建設奠定了堅實的數據基礎。而信息技術的飛速發展,現代信息技術如大數據、云計算等日新月異,為服務監管提供了良好的技術保障。